様式第２号（第５条関係）

誓　約　書

私は、南会津町事業承継奨励金の対象事業者指定申請にあたり、以下の事項について誓約いたします。

１　町税及び町公共料金に未納がないことを誓約いたします。また、納付状況を調査、確認することに同意いたします。

２　私は、南会津町暴力団排除条例（平成24年南会津町条例第４号）に規定された暴力団又は暴力団員ではありません。また、それらと関係を有する者でもありません。

３　私は、南会津町が事業承継の進捗を確認する際、必要な事項や内容について調査することを承諾します。

以上の事項に違反した場合は、南会津町事業承継奨励金交付要綱第12条及び第13条の規定に基づく補助金の取消し、返還命令に従います。

南会津町長　

　年　　月　　日　

（申請者）
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　（自署）
生年月日　　　　　　　年　　　月　　　日生
電話番号