様式第１号（第６条関係）

年　　月　　日
　南会津町長
住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

南会津町新規創業者支援事業補助金交付申請書

南会津町新規創業者支援事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
⑴　事業計画書
⑵　収支予算書
⑶　住民票（申請日を含め１か月以内に発行されたもの）
⑷　誓約書（様式第２号）
⑸　事業箇所の位置図
⑹　見積書等補助対象経費の内訳が分かる書類
⑺　南会津町商工会の推薦書（商工会様式）
⑻　その他町長が必要と認める書類

事業計画書

代表者名	　　　　　　　　　　　　　　（　　　　年　　月　　日生）	
代表者住所	〒
	
事業所名
（店舗名）		
所 在 地	〒
	
業　　種		
創業予定日	　　　　　年　　　月　　　日	
事業概要
及び計画		
事業の効果
継続性・発展性		

収　支　予　算　書

(1)　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金　額	説　　明	
町補助金			
自己資金			

合計			

(2)　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	総事業費	左のうち
補助対象経費	説　　明	

				

				

				

合計