様式第10号（第14条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　南会津町長
所 在 地　　　　　　　　　　　　　　
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

取得財産処分承認申請書

　　　　年度に南会津町産業力強化支援事業補助金により取得した財産を下記により処分したいので、南会津町産業力強化支援事業補助金交付要綱第14条第４項の規定により、承認してくださるよう申請します。

記

１　財産名

２　取得金額　　　　　　　　　　　　　　円

３　取得年月日　　　　　　　年　　月　　日

４　処分の方法

５　処分の理由

６　処分予定価格（有償による処分の場合のみ）　　　　　　　　　　円

７　処分予定時期　　　　　　年　　月  　日

８　残存価格　　　　　　　　　　　　　　円

注１　取得財産管理台帳、施設（設置）位置図、現況写真のほか、別に指示する資料を添付のこと。