様式第１号（第６条関係）

年　　月　　日
　南会津町長
所 在 地　　　　　　　　　　　　　　
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

南会津町産業力強化支援事業補助金交付申請書

南会津町産業力強化支援事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
⑴　事業計画書
⑵　収支予算書
⑶　見積書等補助対象経費の内訳が分かる書類
⑷　南会津町商工会の推薦書（商工会様式）
⑸　その他町長が必要と認める書類

事業計画書

１、申請者の概要
事業所名
（企業名）		
代表者の役職
及び氏名		
所 在 地	〒
	
電話番号		
業　　種		
資本金
（出資金）	　　　　　　　　　万円	
創業・設立日	　　　　　年　　　月　　　日	
申請日現在の
従業員数	　　　　　　　　　人	
担当者の役職
及び氏名		
担当者の
メールアドレス		
補助事業実施場所	※ 本社所在地と異なる場合のみ記入
〒

２、役員一覧（監査役含む。別添可能）
役職名	氏名	フリガナ	生年月日	男女別	会社名
注.他社と兼務の場合	

						

						

３、事業内容
（１）事業名（３０字程度）	

（２）事業の具体的な内容	
○ 概要
その１：新たな取り組み、生産力の向上・改善などの具体的な取組内容

その２：将来の展望（本事業の成果として想定している内容及び期待される効果）

○ 投資効果

○ 事業開始予定日

４、事業計画　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：千円）

収　支　予　算　書

(1)　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金　額	説　　明	
町補助金			
自己資金			
借入金			
			
合計			

(2)　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	総事業費	左のうち
補助対象経費	説　　明	

				

				

				

合計