様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日

南会津町長　　　　　

申請者　住所又は所在地
名　　称
代表者名　　　　　　　　　㊞

南会津町小規模事業者等活性化事業補助金交付申請書

年度において南会津町小規模事業者等活性化事業を実施したいので、南会津町小規模事業者等活性化事業補助金交付要綱第５条第１項の規定により、下記のとおり申請します。
申請にあたり、私は暴力団員等又は暴力団若しくは暴力団員等と密接な関係を有する者でないことを宣誓します。
　なお、本申請の審査を行うにあたり、私の町税等の納入状況を調査することを承諾します。

記

補助金申請額　金　　　　　　　　　　　円

添付書類

１　事業計画書（様式第２号）
２　収支予算書（様式第３号）
３　見積書の写し
　４　建築確認済証の写し
５　法令等許可書の写し
６　推薦書（様式第４号）
７　その他町長が必要と認める書類