様式第７号（第７条関係）

　　年　　月　　日

南会津町長　

申請者　住所又は所在地
名　　称
代表者名　　　　　　　　　㊞

南会津町小規模事業者等活性化事業計画変更（中止・廃止）承認申請書

　下記により南会津町小規模事業者等活性化事業の計画を変更（中止・廃止）したいので、南会津町小規模事業者等活性化事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により承認されたく申請します。

記

１　補助金交付決定通知年月日及び番号　　　　　
年　　月　　日付け　南会津町指令　第　　　号

２　変更(中止・廃止)事由

３　事業変更(中止・廃止)の内容

４　添付書類　　
事業変更(中止・廃止)計画書

事業変更（中止・廃止）計画書

１　事業の目的

２　事業の内容（変更内容）

３　経費の配分と負担区分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	総事業費	負担区分	摘要	
		町補助金	事業主体	その他		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
合　　計	　	　	　	　	　	
(　)書き上段　当初計画　
下段　変更計画

４　事業等の着手及び完了予定年月日（変更前）
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日～　　　　年　　　月　　　日
事業等の着手及び完了予定年月日（変更後）
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日～　　　　年　　　月　　　日

５　収支予算書
　(１)収入の部　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	変更計画	当初計画	比較	摘要	
			増	減		
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
合　　計	　	　	　	　	　	

　(２)支出の部　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
区分	変更計画	当初計画	比較	摘要	
			増	減		
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
合　　計