様式第６号（第９条関係）

年　　月　　日
　南会津町長
所 在 地　　　　　　　　　　　　　　
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

南会津町経営拡大支援事業補助金実績報告書

事業が完了したので、南会津町経営拡大支援事業補助金交付要綱第９条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて実績を報告します。

記

１　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円

２　交付決定通知番号及び年月日
　年　　　月　　　日付け南会津町指令第　　　号

３　添付書類
⑴　事業実績書
⑵　収支決算書
⑶　領収書等支払を証する書類の写し
⑷　事業箇所が分かる写真
⑸　その他町長が必要と認める書類

事業実績書

補助対象事業
（該当に○）	１　事業拡大、生産効率向上事業
２　新商品開発事業
３　販路開拓展示会等参加事業
４　専門家活用事業	
事業所名
（店舗名）		
所 在 地	〒
	
事業の実績		
事業の効果
雇用の状況		
事業実施期間	年　　　月　　　日 ～　　　年　　　月　　　日	

収　支　決　算　書

(1)　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金　額	説　　明	
町補助金			
自己資金			

合計			

(2)　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	総事業費	左のうち
補助対象経費	説　　明	

				

				

				

合計