様式第１号（第５条関係）

年　　月　　日
　南会津町長
所 在 地　　　　　　　　　　　　　　
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

南会津町経営拡大支援事業補助金交付申請書

南会津町経営拡大支援事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
⑴　事業計画書
⑵　収支予算書
⑶　誓約書（様式第２号）
⑷　見積書等補助対象経費の内訳が分かる書類
⑸　南会津町商工会の推薦書（商工会様式）
⑹　その他町長が必要と認める書類

事業計画書

補助対象事業
（該当に○）	１　事業拡大、生産効率向上事業
２　新商品開発事業
３　販路開拓展示会等参加事業
４　専門家活用事業	
事業所名
（店舗名）		
所 在 地	〒
	
事業概要
及び計画		
事業の効果
継続性・発展性		
雇用の確保又は
創出の計画		
事業実施期間	年　　　月　　　日 ～　　　年　　　月　　　日	
これまでの当該補助金交付実績	事業名	交付年度	補助金額	
		年度	円	
		年度	円	
		年度	円	
		年度	円	

収　支　予　算　書

(1)　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金　額	説　　明	
町補助金			
自己資金			

合計			

(2)　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	総事業費	左のうち
補助対象経費	説　　明	

				

				

				

合計