様式第１号（第７条関係）
南会津町ビジネスチャレンジ支援事業補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　南会津町長
住　　　　　　所
団体・企業名
代表者役職・氏名                           ㊞
電話番号

　次のとおり創業したいので、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。　
　申請にあたり、私は暴力団員等又は暴力団若しくは暴力団員等と密接な関係を有するものでないことを宣誓します。
　なお、本申請の審査を行うにあたり、町税の納入状況を調査することを承諾いたします。	
創業事業名		創業予定日	月　　日	
補助申請額	　　　　　　　　　　　　　　円	
申請区分
(該当箇所に☑)	□	新規創業補助金	
	□	第二創業補助金　(既存事業名　　　　　　　　　　　　)	
	□	支店等開設補助金(既存事業名　　　　　　　　　　　　)	
事業の概要
及び計画	
	
事業の効果及び
発展・継続性		
　添付書類
　①収支予算書（様式第２号）
②機械器具及び備品等の見積書の写し
③南会津町商工会の意見書
④住民票（新規・第二創業のみ）
　※該当欄に記載しきれない場合は、別紙（Ａ４サイズ）を適宜作成し添付すること。