様式第９号（第12条関係）
南会津町ビジネスチャレンジ支援事業実績報告書
　　年　　月　　日
　南会津町長

住　　　　　　所
団体・企業名
代表者役職・氏名                            ㊞
                              電話番号

事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。	
創業事業名	　	
補助決定額	　	
交付決定日	　　　　年　　月　　日付け　　　南会津町指令　　　第　　　号	
創業の期日	年　　月　　日　～	
事業の実績及び今後の課題	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
添付書類
収支決算書（様式第５号）及び領収書等支払いを証する書類並びに創業状況等を証する書類