様式第２号（第７条関係）
南会津町ビジネスチャレンジ支援事業事業承継補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　南会津町長
	
申 請 者		住　　　　　　所
団体・企業名
代表者役職・氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　　　　　　		
被承継者	(	住　　　　　　所
団体・企業名
代表者役職・氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
	)	
　次のとおり創業したいので、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。　
　申請にあたり、私は暴力団員等又は暴力団若しくは暴力団員等と密接な関係を有するものでないことを宣誓します。
　なお、本申請の審査を行うにあたり、町税の納入状況を調査することを承諾いたします。	
承継事業名		事業承継
予定日	月　　日	
補助申請額	　　　　　　　　　　　　　　円	
事業の概要及び計画	
	
事業の効果及び発展・継続性		
　添付書類
　①収支予算書（様式第４号）
②機械器具及び備品等の見積書の写し
③事業承継計画書の写し
④南会津町商工会の意見書
⑤住民票
　※該当欄に記載しきれない場合は、別紙（Ａ４サイズ）を適宜作成し添付すること。