様式第1号(第3条関係)

公の施設の指定管理者指定申請書

年　　月　　日　

　南会津町長(南会津町教育委員会)

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　　印　

　南会津町公の施設の指定管理者の手続等に関する条例第2条の規定により、下記のとおり申請します。

記

1　対象施設　　名称
　　　　　　　住所

2　指定管理期間　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

3　経費負担の条件

4　申請添付書類
　(1)　当該公の施設の事業計画書(運営方針、事業運営計画、収支計画等)
　(2)　当該団体の概要書等(定款及び組織規約、役員名簿、設立登記事項証明書の写し等)
　(3)　その他指定したもの
　　　①
　　　②
　　　③